| Hakijan yhteystiedot |
| Sukunimi: |
Etunimet: |
| Kotiosoite: |
| Sähköposti: |
Kotipuhelin/GSM: |
| Sikariharrastukseni kuvaus: (Esim. milloin aloittanut, viikkokulutus, lempimerkit ja -koko, jne.) |
| Anon, että minut hyväksytään Sikarikerho Haiku Ry:n jäseneksi. |
| Paikka ja päiväys: |
Allekirjoitus: |
| |
| Hakemuksen 1. puoltaja |
| Sukunimi ja etunimi: |
Kerhostatus: |
| Paikka ja päiväys: |
Allekirjoitus: |
| Hakemuksen 2. puoltaja |
| Sukunimi ja etunimi: |
Kerhostatus: |
| Paikka ja päiväys: |
Allekirjoitus: |
| |
| Hallituksen merkintöjä |
| Hakija otetaan kerhon jäseneksi: |
Ei |
Kyllä |
Jäsennumero: |
| Kokouksen kokoonpano: |
| Huomautuksia: |
| Paikka ja päiväys: |
Kokouksen puheenjohtajan allekirjoitus: |